产后创伤：一种无人谈及的女性痛苦
现在是凌晨3点。我的枕头被冷汗浸透了。那个噩梦每晚都会出现，醒来后，我全身紧张、发抖。我知道自己正安全地躺在自家床上，这是事实，我不再有生命危险，但我忍不住回忆那可怕的一幕。每当我睡着时，它都会在我脑海中重现。因此我保持警惕，留神听黑暗中的任何响动。
这是我患创伤后应激障碍（PTSD）的症状之一。
PTSD（post-traumatic stress disorder）是种焦虑障碍，因非常紧张、可怕或痛苦的事件引发。这些事件往往通过回放和噩梦的形式重现。这种疾病以前被称作“炮弹休克”。参加第一次世界大战的士兵目睹了难以想象的恐怖景象，他们从战壕中回来后，这种疾病开始引起人们的注意。一战的枪林弹雨已经过去100多年，但PTSD依然主要和战争联系在一起，患者也以男性为主。
但全球女性PTSD患者数以百万计，她们患病的原因不仅仅是在国外战场上作战，还包括像我一样的难产。不管可怕的经历如何不同，PTSD的症状往往都类似。
伦敦大学学院医院（University College Hospital）孕妇精神健康专家、英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists）发言人奥布莱恩（Patrick O'Brien）说：“遭受过创伤的女性可能因为之前的经历而感到害怕、无助和恐惧，承受因分娩引起的、难以抑制以及反复出现的回忆、回放和噩梦，在接触到让她们想起分娩经历的事物时感到紧张、焦虑或恐慌，并回避一切此类事物，包括谈论分娩。”
尽管产后PTSD可能导致患者身体虚弱，但直到20世纪90年代，美国精神病学学会（American Psychiatry Association）修改对创伤性事件的描述时，该病才被正式承认。该学会最初认为PTSD是因为经历“超出人类常见经验范围的事物”，但后来又修改定义，包含一个人“目睹自身或他人面临严重的人身威胁或伤害，感到害怕、无助或恐惧”的事件。
这意味着，在此之前，分娩被认为太过平常，不会造成严重的创伤——尽管会出现改变人一生的伤害，甚至是死亡，但女性在生孩子时能够忍受。据世界卫生组织（World Health Organization）统计，每天有803名女性死于与怀孕和分娩有关的并发症。
女性产后PTSD的病例数量，官方数据很少，而且由于对患病情况缺乏认识，因此很难说该病症到底有多普遍。一些试图量化这一问题的研究估计，4%的分娩会导致这种疾病。2003年的一项研究发现，经历过“创伤性分娩”的妈妈，约三分之一之后会患PTSD。该研究对“创伤性分娩”的定义包括并发症、使用辅助分娩工具或濒临死亡。
全世界每年有1.3亿婴儿出生，这意味着正在努力应对这种几乎未得到承认的疾病的女性人数惊人。
此外，产后PTSD可能不仅仅是妈妈们面临的一个问题。一些研究发现，有证据表明，爸爸们可能也会在目睹伴侣经历创伤性分娩后患上产后PTSD。
不管确切数字是多少，对那些有这种经历的人来说，他们的生活可能会长期受影响。产后PTSD的症状也表现在很多方面。
“清晰的分娩画面时常在我脑海中浮现，”来自英国兰开夏郡（Lancashire）的妈妈唐斯（Leonnie Downes）说。“我始终觉得自己面临威胁，我的意识变得敏感。”因为在分娩期间患上了脓毒症并害怕自己因此殒命，唐斯患上了PTSD。
在2016年生下儿子后患上PTSD的韦伯（Lucy Webber）说，她出现了强迫症行为，变得非常焦虑。“我不能让孩子离开我的视线，不能让任何人碰他，”她说。“我总是觉得会有不好的事情发生在所有我爱的人身上。”
并非所有经历过难产的女性都会患上产后PTSD。伦敦玛丽王后大学（Queen Mary University of London）的福特（Elizabeth Ford）和萨塞克斯大学（University of Sussex）的艾尔斯（Susan Ayers）认为，这与女性对自身经历的感受有很大关系。
“分娩期间感到失控，或未得到妥善照料和帮助的女性患PTSD的风险更大，”这两名研究人员写道。
那些在产后患上PTSD的女性的故事，似乎反映了这一点。
斯蒂芬妮（Stephanie，为了保护当事人身份而使用的化名）说她在分娩期间没有得到妥善的照料，助产士表现得缺乏同理心和同情心。那是一次特别困难的生产，在儿子出生的过程中工作人员按着她的身体。“儿子生下来后全身发紫，被带走接受抢救，我好几个小时都没有关于他的消息。”
参与“让分娩变得更美好行动”（Make Births Better Campaign）的注册临床心理学家斯万贝里（Emma Svanberg）说，这是她常听女性提到的一个主题。
“我们反复听到的原因，是工作人员不友善，缺乏同情心，”她说。
爱丁堡纳皮尔大学（Napier University）的研究人员帕特森（Jennifer Patterson）领导的一项研究表明，尽管助产士通常都知道分娩可能会给女性带来创伤，但她们往往太过忙碌，难以为可能面临PTSD风险的妈妈提供足够的帮助和信息。
“对于之前遭受过创伤的女性——可能是儿童性侵受害者或之前患过PTSD、抑郁症或焦虑症的人——患PTSD的风险显著增加。她们的风险要高出5倍。”东伦敦英国国民医疗服务体系（NHS）工作的围产期精神病医生摩尔（Rebecca Moore）说。
产后处理
PTSD的问题源于大脑。通常，记忆被保存在大脑的海马体中。但如果某次经历是创伤性的，大脑就会进入战斗或逃跑模式，大脑中与恐惧相关的区域——杏仁核就会打开。这会导致相关记忆留存在这个原始的大脑区域，而不是被安全地存档。
这也意味着当某件事让一个母亲想起自身的经历——比如在电视上看到分娩的画面或去医院时，相关的创伤性记忆感觉不像回忆，更像是她仍处在迫在眉睫的危险之中，进而触发惊恐或闪回等生理反应。
存档系统被破坏，意味着“你脑海中总有一种循环记忆”，摩尔解释说。
它也可能导致大脑的结构发生改变。加州大学（University of California）的研究人员分析了89名患有PTSD的现役或退役军人的大脑。他们用脑部扫描来测量大脑不同部位的体积。研究显示，受过军事训练的PTSD患者大脑中的杏仁核右半部分比同龄人大6%。杏仁核的右半部分尤其与控制恐惧和应对令人不悦的刺激关系密切。
“我们想知道杏仁核的大小是否可以被用来筛查在遭受轻度创伤性脑损伤后谁出现PTSD症状的风险最高，”加州大学圣迭戈哥分校（University of California, San Diego）的皮珀（Joel Pieper）说。他参与领导了这项研究。
这是我患创伤后应激障碍（PTSD）的症状之一。
PTSD（post-traumatic stress disorder）是种焦虑障碍，因非常紧张、可怕或痛苦的事件引发。这些事件往往通过回放和噩梦的形式重现。这种疾病以前被称作“炮弹休克”。参加第一次世界大战的士兵目睹了难以想象的恐怖景象，他们从战壕中回来后，这种疾病开始引起人们的注意。一战的枪林弹雨已经过去100多年，但PTSD依然主要和战争联系在一起，患者也以男性为主。
但全球女性PTSD患者数以百万计，她们患病的原因不仅仅是在国外战场上作战，还包括像我一样的难产。不管可怕的经历如何不同，PTSD的症状往往都类似。
伦敦大学学院医院（University College Hospital）孕妇精神健康专家、英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists）发言人奥布莱恩（Patrick O'Brien）说：“遭受过创伤的女性可能因为之前的经历而感到害怕、无助和恐惧，承受因分娩引起的、难以抑制以及反复出现的回忆、回放和噩梦，在接触到让她们想起分娩经历的事物时感到紧张、焦虑或恐慌，并回避一切此类事物，包括谈论分娩。”
尽管产后PTSD可能导致患者身体虚弱，但直到20世纪90年代，美国精神病学学会（American Psychiatry Association）修改对创伤性事件的描述时，该病才被正式承认。该学会最初认为PTSD是因为经历“超出人类常见经验范围的事物”，但后来又修改定义，包含一个人“目睹自身或他人面临严重的人身威胁或伤害，感到害怕、无助或恐惧”的事件。
这意味着，在此之前，分娩被认为太过平常，不会造成严重的创伤——尽管会出现改变人一生的伤害，甚至是死亡，但女性在生孩子时能够忍受。据世界卫生组织（World Health Organization）统计，每天有803名女性死于与怀孕和分娩有关的并发症。
女性产后PTSD的病例数量，官方数据很少，而且由于对患病情况缺乏认识，因此很难说该病症到底有多普遍。一些试图量化这一问题的研究估计，4%的分娩会导致这种疾病。2003年的一项研究发现，经历过“创伤性分娩”的妈妈，约三分之一之后会患PTSD。该研究对“创伤性分娩”的定义包括并发症、使用辅助分娩工具或濒临死亡。
全世界每年有1.3亿婴儿出生，这意味着正在努力应对这种几乎未得到承认的疾病的女性人数惊人。
此外，产后PTSD可能不仅仅是妈妈们面临的一个问题。一些研究发现，有证据表明，爸爸们可能也会在目睹伴侣经历创伤性分娩后患上产后PTSD。
不管确切数字是多少，对那些有这种经历的人来说，他们的生活可能会长期受影响。产后PTSD的症状也表现在很多方面。
“清晰的分娩画面时常在我脑海中浮现，”来自英国兰开夏郡（Lancashire）的妈妈唐斯（Leonnie Downes）说。“我始终觉得自己面临威胁，我的意识变得敏感。”因为在分娩期间患上了脓毒症并害怕自己因此殒命，唐斯患上了PTSD。
在2016年生下儿子后患上PTSD的韦伯（Lucy Webber）说，她出现了强迫症行为，变得非常焦虑。“我不能让孩子离开我的视线，不能让任何人碰他，”她说。“我总是觉得会有不好的事情发生在所有我爱的人身上。”
并非所有经历过难产的女性都会患上产后PTSD。伦敦玛丽王后大学（Queen Mary University of London）的福特（Elizabeth Ford）和萨塞克斯大学（University of Sussex）的艾尔斯（Susan Ayers）认为，这与女性对自身经历的感受有很大关系。
“分娩期间感到失控，或未得到妥善照料和帮助的女性患PTSD的风险更大，”这两名研究人员写道。
那些在产后患上PTSD的女性的故事，似乎反映了这一点。
斯蒂芬妮（Stephanie，为了保护当事人身份而使用的化名）说她在分娩期间没有得到妥善的照料，助产士表现得缺乏同理心和同情心。那是一次特别困难的生产，在儿子出生的过程中工作人员按着她的身体。“儿子生下来后全身发紫，被带走接受抢救，我好几个小时都没有关于他的消息。”
参与“让分娩变得更美好行动”（Make Births Better Campaign）的注册临床心理学家斯万贝里（Emma Svanberg）说，这是她常听女性提到的一个主题。
“我们反复听到的原因，是工作人员不友善，缺乏同情心，”她说。
爱丁堡纳皮尔大学（Napier University）的研究人员帕特森（Jennifer Patterson）领导的一项研究表明，尽管助产士通常都知道分娩可能会给女性带来创伤，但她们往往太过忙碌，难以为可能面临PTSD风险的妈妈提供足够的帮助和信息。
“对于之前遭受过创伤的女性——可能是儿童性侵受害者或之前患过PTSD、抑郁症或焦虑症的人——患PTSD的风险显著增加。她们的风险要高出5倍。”东伦敦英国国民医疗服务体系（NHS）工作的围产期精神病医生摩尔（Rebecca Moore）说。
产后处理
PTSD的问题源于大脑。通常，记忆被保存在大脑的海马体中。但如果某次经历是创伤性的，大脑就会进入战斗或逃跑模式，大脑中与恐惧相关的区域——杏仁核就会打开。这会导致相关记忆留存在这个原始的大脑区域，而不是被安全地存档。
这也意味着当某件事让一个母亲想起自身的经历——比如在电视上看到分娩的画面或去医院时，相关的创伤性记忆感觉不像回忆，更像是她仍处在迫在眉睫的危险之中，进而触发惊恐或闪回等生理反应。
存档系统被破坏，意味着“你脑海中总有一种循环记忆”，摩尔解释说。
它也可能导致大脑的结构发生改变。加州大学（University of California）的研究人员分析了89名患有PTSD的现役或退役军人的大脑。他们用脑部扫描来测量大脑不同部位的体积。研究显示，受过军事训练的PTSD患者大脑中的杏仁核右半部分比同龄人大6%。杏仁核的右半部分尤其与控制恐惧和应对令人不悦的刺激关系密切。
“我们想知道杏仁核的大小是否可以被用来筛查在遭受轻度创伤性脑损伤后谁出现PTSD症状的风险最高，”加州大学圣迭戈哥分校（University of California, San Diego）的皮珀（Joel Pieper）说。他参与领导了这项研究。
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